腹腔镜胆囊切除术的临床效果分析
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果和减少术中严重并发症的发生。 方法 回顾性分析笔者所在医院500例胆囊结石患者腹腔镜切除手术的临床资料，根据腹腔镜下肝外胆道解剖学的特点和精细的镜下解剖以及LC术前或术后ERCP、MRCP等方法，以便提高LC手术安全性。 结果 手术时间25～60 min，35例患者根据实际情况采取中转开腹等方法，均痊愈出院，其余465例患者腹腔镜胆囊切除治疗后情况良好，无一例事故发生。 结论 精细的技术、准确把握中转开腹的时机，根据术中情况采用合适的方法对保证LC的手术安全与质量有确切的作用。
[关键词] 胆囊切除；胆囊结石；腹腔镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)02-184-03
胆结石按发生部位分为胆管结石和胆囊结石，胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要见于成年人，女性常见[1]。胆囊结石又名结石性胆囊炎，现阶段治疗胆囊结石可采用腹腔镜胆囊切除术，其具有创伤小、术后恢复快等优点。90年代初，腹腔镜胆囊切除术在国内开展并迅速发展，随着患者数量的增加，其治疗范围和适应证亦逐渐拓宽。术者的经验水平和技能对处理术中所遇特殊情况及疑难复杂问题具有明显影响，采用适当的方法可有效减少手术失败几率或降低发生严重并发症几率。本研究分析了笔者所在医院从2000～2012年对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术500例，现就手术中有关问题及心得体会进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2000年1月～2012年1月入院治疗胆结石的500例患者，其中男228例，女272例；年龄15～86岁，平均(45.7±11.5)岁。所有患者术前均进行B超检查，术中见胆囊与周围组织致密粘连分离粘连困难15例，术中见变异胆囊动脉断裂出血止血困难1例，术中见右肝管开口胆囊1例，术中见胆囊与横结肠致密粘连3例，术中见肝床上迷走胆管2例，术后出现肝床迷走胆管瘘患者1例，术前胆总管可疑结石3例，术中见胆囊三角解剖变异4例，术中见左肝叶偏大，遮蔽胆囊5例，大部分患者均有不同程度反复右上腹痛急性发作史，447例胆囊内有颗粒结石。
1.2 方法
所有患者均采用全麻，麻醉效果均为良好。患者采用头高脚低、右侧略抬高的体位，在脐下作一个10 mm纵形切口，将气腹针经切开处置入，同时上提腹壁，有突破感后即表示气腹针穿刺成功。建立气腹，气腹CO2压力控制于11～12 mm Hg。按三孔法进行LC ......
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